4度灼伤是指除皮肤全层灼伤外，还伤及皮下组织如肌肉、骨骼，等也称为毁损性灼伤。
多发生于四肢末端，耳、鼻等部位，发生原因主要是火焰灼伤、电击伤、热压伤和强酸、强碱灼伤等，修复难度大，恢复时间长。
灼伤后常常要经过几天才能区分深2度和3度灼伤。
灼伤85左右都不严重，可以在家里、诊所或医院急诊室治疗。脱去所有的衣物，特别是被烧燎过的衣物，沾染有热焦油或被化学物质浸湿的衣物，有助于防止进一步灼伤。
化学物质烧灼伤，包括酸、碱和有机化合物，要立即用大量的水清洗干净。
轻度灼伤应尽可能立即浸泡在冷水中。化学灼伤应用大量的水长时间冲洗。在诊所或急诊室，应用肥皂和水仔细清洁创面。去掉所有的残留物。如果污物嵌入较深，可在局部麻醉下用刷子擦洗。已破或容易破的水疱通常都要去掉。创面清洁后，才能涂敷磺胺嘧啶银等抗生素软膏。
常用纱布绷带来保护创面免受污染和进一步创伤。保持创面清洁非常重要，因为一旦表皮损伤就可能开始感染并很容易扩散。抗生素可能有助于预防感染，但不一定都需要。如果未接种过疫苗，应注射破伤风抗毒素。
上肢或下肢灼伤，应让它保持在比心脏高一点的位置，以减轻水肿。只有在医院才有可能保持这种体位，那里的病床部件可以升起和用来作牵引。
如果是关节部位的2度或3度灼伤，必须用夹板固定关节；关节活动可使创伤恶化。
很多灼伤病人都需要用止痛剂，通常是麻醉药，至少要用几天。
威胁生命的严重灼伤需要立即治疗，最好到有灼伤专科的医院治疗；急救人员应用面罩给伤员输氧，减轻火灾中一氧化碳和有毒气体对伤员的影响。
在急诊室，医护人员应保持伤员呼吸通畅；检查是否另外有威胁生命的创伤，并开始补充液体和预防感染。
有时严重灼伤病人需要送入高压氧舱治疗，但不是普遍应用；而且必须在灼伤后24小时内进行。
如果在火灾中，呼吸道和肺部灼伤；可用气管插管帮助呼吸通畅。
是否需要插管可根据呼吸的频率等因素决定，呼吸太快或太慢都不能使肺有效吸入足够的空气和把足够的氧输送到血液中去。
面部灼伤或喉头水肿影响呼吸需要插管，有时在封闭空间或爆炸引起的火灾中；灼伤的人鼻和口内发现烟灰或鼻毛烧焦，怀疑有呼吸道灼伤时也需要插管；呼吸正常时，用氧气面罩给氧。
创面清理干净后涂敷抗生素软膏或油膏，然后用消毒纱布覆盖；每天更换纱布两三次。
深度灼伤很容易引起严重感染，应静脉输入抗生素；根据伤员以前免疫接种情况确定是否需要注射破伤风抗毒素。
大面积灼伤可引起威胁生命的体液丢失，必须静脉补充液体。
深度灼伤可能引起肌球蛋白尿，这是因为肌球蛋白从受伤的肌肉中释放出来损害肾脏。如果液体补充不够，就会引起肾衰竭。
灼伤的皮肤表面形成较厚的硬壳称为焦痂，焦痂逐渐紧缩影响创面的血液循环；如果创面围绕上肢或下肢，焦痂使血液循环受限可能产生严重后果；应切开焦痂松解下面的正常组织，如果创面很小只要保持清洁；甚至深度灼伤也可能自愈。
如果下层真皮受损面积较大，常常需要植皮；植皮需要的健康皮片可以取自灼伤病人自身未灼伤的部位，也可取自其他活人或尸体或其他种类的动物；常用猪皮，因为猪皮与人皮很相似。
自体植皮是永久性的，取自其他人或动物的植皮是暂时性的；是在创面愈合过程中为保护创面而采取的措施。
为减少瘢痕和尽可能保留功能，常常需要物理治疗和固定疗法；尽早将关节用夹板固定，以防肌肉和皮肤过度紧张、挛缩。
植皮前要用各种方法进行关节锻炼，增加活动能力；保持正常关节的活动范围。
植皮术后，植皮部位应用夹板固定5——10天，植皮成功后再恢复锻炼。
在灼伤愈合期间，病人要消耗较多热量与营养；进食困难的人可以打饮营养液或用鼻饲管管饲。
严重灼伤需要很长时间才能愈合，有的甚至需要几年时间。
刘敏的灼伤属于严重性，受伤后又爬行了那么长的时间；要不是龚黄杏这桶洗澡水来得及时，即便王周将她从麦李沟背回来也不一定能救活。
刘敏命大啊！洗澡水的浸泡竟然使他灵性过来。。
“敏子姑娘！婆终于听见你的声音啦！”瞎眼婆婆在洗澡桶外边讲起了话：“你娘给你洗澡，她说洗澡能让你灵性；这不在澡水中泡了泡敏子你还真灵性啦！”
刘敏见瞎婆婆如此讲，突然放声大哭；紧紧抱住揽着她撩水的龚黄杏激动不已地喊了一声“娘……”